A clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása, AKTIV REUMATOLÓGIA DR.TÓSZEGI ATTILA reumatológus főorvos HÉVIZ. - ppt letölteni

Szabó, É. Bodnár, E. Oczella, F. Csonka, I.

Alapvető megfontolások Szinonimák: subacromialis ütközési szindróma 1. A protokoll alkalmazási, érvényességi területe ortopédia családorvos kompetencia szintnek megfelelően 2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele Ortopéd Szakmai Kollégium legitimációja Ortopéd szakmai minimum feltételeknek megfelelő ellátás szerint 3.

Gárgyán, K. Boa, Z. Sádt, E. Varga Double plating of bicondylar tibial plateau fractures Gárgyán, J. Böröndy, K. Varga Are angular stable implants suitable for the treatment of proximal humeral fractures?

Bita, Z. Szalai, S. Pósa, E. Róka, K. Koncsek The role of exercise therapy in the prevention and treatment of osteoporosis Renner The set up of modern hand surgery in the National Institute of Traumatology and its development in the network of traumatology Fekete The short history of traumatology in Hungary Cserháti Possibilities and institutional system of rehabilitation of the locomotor organs in Hungary Fekete Károly E-mail: fekete.

E-mail: matrokplaszt gmail. Renner Antal E-mail: renner.

Különlegességek

DOI: A szerzők osztályán korábban többnyire az AC ízület percutan áttűzését és Bosworth csavarozását végezték. A technikával szerzett tapasztalatok és eredmények korrelálnak a nemzetközi irodalomban közöltekkel. A kezdeti két problémás eset után nagyon jó klinikai eredményt találtak. Biomechanikai szempontból ideális, mert az AC ízület eredeti mozgásait és a korai funkcionális kezelést lehetővé teszi.

A technika minimálisan invazív, a rendszer rendkívül erős, de dinamikusan stabil. A műtét könnyen elsajátítható, a műtéti idő rövid, a beteg számára nem jelent nagy terhelést.

Szövődménymentes esetekben további műtétekre implantátum eltávolítás nincs szükség. MINAR technique seemed like a good choice. Experience with the technique and the results were consistent with the international literature published one. After the initial two problematic cases very good clinical results were found. This procedure in accordance with the AO principles provided gyógyszerek a nyaki gerinc csontritkulásának kezelésére reconstruction.

Tartalom ajánló

It is biomechanically ideal, because allows free range of AC joint motions and early mobilisation. In addition, this technique is minimally invasive, the system is extremely strong but at the same time dynamically stable. The operation can be easily acquired, duration of surgery is short, and also minimally stressful for the patient. In uncomplicated cases implant removal a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása not required.

A sérülés súlyossága a szalagok lig. Ezt korábban Tossy, majd később Rockwood klasszifikálta. Jelenleg a klinikai gyakorlatban utóbbi beosztását használjuk. Ennek alapja a clavicula dislocatiójának mértéke, iránya és a szalagok sérülése.

A Rockwood I-es típusnál a szalagok nagyrészt épek, az a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása tok érintett, II-es típusban a tok—szalag rendszer sérül, de a CC szalagok jól tartanak. Rockwood I—II-es típus konzervatívan kezelendő 2, 7. A nemzetközi irodalom szerint jobb kozmetikai eredmény érhető el műtéttel, funkció szempontjából azonban a konzervatív kezelésnek nincs hátránya, ezért inkább a konzervatív kezelést preferálják 3, 8.

A Rockwood VI-os ficam rendkívül ritka, ezzel saját tapasztalatunk nincs, a processus coracoideus alá került claviculát az irodalom szerint operatívan kell kezelni 6, Az AC ízületi ficam operatív ellátására számos lehetőség van. Osztályunkon az elmúlt évtizedekben leggyakrabban az AC ízületi ficamok fedett repozícióját és percutan tűzését, vagy Bosworth csavarozást végeztünk, illetve ezek kombinációját. Alig néhány esetben helyeztünk be Hook lemezt, valamint végeztünk húzóhurkos rögzítést.

Az eseteinket áttekintve az irodalomhoz hasonlóan percutan tűzésnél, húzóhuroknál időnként a tűződrót migrációját, törését, redislocatiót 9gyulladást, Bosworth csavarozásnál a csavar processus coracoideusból való kiszakadását, a csavar törését találtuk.

Az AC ízület biomechanikáját ismerve fontos szempont volt, hogy a körülbelül 40—45 fokos rotációs mozgást és a körülbelül 20 fokos csúszó mozgást meg tudjuk tartani 4. Olyan megoldást kerestünk, amely anatómiai rekonstrukciót, dinamikus stabilitást biztosít, minimálisan invazív 13, 14gyorsan elvégezhető, lehetőleg ne legyen szükség újabb műtétre fémeltávolítás: tűződrót, csavar, Hook lemez és gyors rehabilitációt tesz lehetővé.

A szakirodalom tanulmányozása során találtunk a hazánkban kevéssé elterjedt MINAR technikára, úgy gondoltuk, megfelel a fent támasztott követelményeknek.

• Közös állatgyógyászat
• Ha rögzített pontként vesszük a sternoclavicularis ízület forgásközpontját, akkor a lágyító mozgásának minden irányát körülbelül 30—40 ° -on, a hossztengely körül történő forgását pedig 20—25 ° -on fejezzük ki.
• Könyök izületi arthrosis
• Előrehaladott artritisz hogyan kell kezelni
• Nincsen és nem is volt iskolája,studiuma,oktatása!

Műtéti a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása Beach chair pozícióban fektetjük a beteget. A fejet megfelelő védelemben kissé az ellenoldal felé húzzuk. Az AC ízülettől körülbelül 3 cm-re medialisan 3—4 cm-es, a claviculára merőleges metszést ejtünk. A deltaizomzatot kissé leválasztva, letolva feltárjuk a processus coracoideust. Laterál felől vezetve a célzást és a lágyrész-védelmet biztosító speciális fúróvezetőt a processus basisára helyezzük, ezzel óvva a medialisan lévő neuromuscularis struktúrát 1.

A védő—vezető segítségével először Kirschner drótot fúrunk át a processus coracoideuson, majd a hüvely eltávolításával, a Kirschner drót mentén 4,5 mm-es fúróval is átfúrjuk a processus coracoideust.

Így enyhítheted az ízületi gyulladás okozta fájdalmat - metalkilincs.hu

A jó pozíció eléréséhez időnként szükség lehet a clavicula dorsal felé nyomására. Előkészítjük az implantátumot, amely az LCA pótlásnál is használt 2 db titán 14 mm-es endobutton lemezből és erős sodrott, nem felszívódó fonálból 1-es Ethibond Excel áll. A clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása fonalat hurokszerűen az endobuttonokon kétszer átvezetjük.

A hurok végén lévő endobuttont a speciális átvezetővel hosszában átdugjuk a fúrt lyukon, majd a fonalakat megemelve megbillentjük az endobuttont és funkcionális próbát végzünk 2.

Roppanás április

Minimal Invasive Acromioclavicular Joint Reconstruction MINAR módszerrel szerzett tapasztalataink és elért eredményeink acromioclavicularis AC ficamoknál 3 cm-re készítjük, ennek helyének meghatározásában segíthet a megemelt, megfeszített fonál, valamint a CC szalag a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása. Képerősítővel is ellenőrizhetjük a pozíciót, amelyet osztályunkon az első műtéteknél megtettünk.

A furat hasonlóan készül, mint a processus coracoideus esetében, lehetőleg a clavicula hossztengelyétől kissé ventral felé, azért, hogy a claviculát ne húzza előre a megfeszített 1. A claviculán fúrt lyukon fonalat vezetünk át, amellyel az endobuttont áthúzzuk a clavicula cranialis oldalára 3. Ezt követően a claviculát lenyomva, speciális eszköz segítségével reponálunk, majd váltott jobb—bal kézzel, gyeplőszerű mozdulatokkal a fonalakat megfeszítjük, megcsomózzuk 4.

Stabilitás ellenőrzés után réteges sebzárást végzünk.

Váll (lapocka)

A posztoperatív coracoclavicularis távolság 18,1 mm-ről átlagosan 8,1 2—13 mm-re csökkent. A műtéttől számított 4—6 hét meniszkusz törés kezelés térd ár készült röntgenfelvételen 8,5 6—12 mm-es átlagos coracoclavicularis távolságot mértünk.

Meg kell jegyeznünk azonban, hogy a röntgenfelvételek nem standard körülmények között készültek, a horizontális síktól történő eltérés befolyásolhatta a mérések pontosságát.

Osteolysis nem volt.

Melyik csontok alkotják a felső vállszíjat. Vállöv és a szabad felső végtag

Három esetben látszott a röntgenfelvételen a coracoclavicularis szalag ossificatiója, ami egyszer sem okozott a betegnek panaszt. Egy alkalommal műtét közben a fonál megfeszítésekor, a clavicula repositiója után, a csomózás közben az implantátum fonala elszakadt. Ezt azonnal észleltük, újabb fonalakat vezettünk át az endobuttonokon, és ezzel sikeresen végeztük el a műtétet.

A sérülés és a műtét között eltelt idő átlagosan 5,5 nap volt. Két betegnél volt olyan szövődményünk, amely hosszú távon panaszt okozott, és amelyek után újabb műtétek váltak szükségessé. Az egyik esetben a beteg operált válla 2—3 héttel a primer műtét után vált panaszossá, ekkor ennek radiológiai jele még nem mutatkozott 5. A MINAR-ral végzett acromioclavicularis rekonstrukció után két hónappal a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása, négy hónappal később az AC ízületben már luxatiót észleltünk 6.

A a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása elszakadt. A dislocatio tovább fokozódott, módszerváltás mellett döntöttünk.

Clavicle (clavicula)

A második esetben a posztoperatív röntgenfelvételen azt észleltük, hogy a processus coracoideus alá helyezett endobutton nem centrális elhelyezkedésű, hanem kissé lateralis pozícióba került 7. A két hónappal később készült röntgenen az endobutton a processus coracoideust elhagyta és a clavicula alá került. Az acromioclavicularis ízület területe mindvégig érzékeny volt, gyógytorna, szteroidos infiltráció sem szüntette a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása panaszokat. Clavicula acromialis vég törés, és krónikus instabilitás esetén más műtéttel kombinálva nem használtuk.

Az összes sérülés zárt volt. Az anamnézis felvétel és fizikális vizsgálat után minden esetben összehasonlító antero-posterior irányú váll röntgenfelvétel, horizontális elmozdulás esetén axillaris felvétel is készült.

• A csontvázrendszer | metalkilincs.hu
• Közös kezelés dióval
• Kérlek kattints ide, ha a dokumentum olvasóban szeretnéd megnézni!
• AKTIV REUMATOLÓGIA DR.TÓSZEGI ATTILA reumatológus főorvos HÉVIZ. - ppt letölteni
• ACC robbantás - Homorú-domború lencse July
• Vállöv és a szabad felső végtag Melyik csontok alkotják a felső vállszíjat.
• Hogyan lehet kezelni az artrózist 1 evőkanál

Terheléses röntgenvizsgálatot rutinszerűen sem preoperatíve, sem posztoperatíve nem végeztünk. A besorolást a coracoclavicularis távolság mérése alapján végeztük. Posztoperatív röntgen minden alkalommal készült.